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保險聯盟的朋友們，大家好！歡迎回到值得信賴的教育頻道。保險我們，討論一切的最佳場所健康保險、風險管理以及OJK的最新規定。這次，我們將回顧備受關注的新規則，即義務成本分享10% 在商業健康保險這項政策意味著什麼？它將如何影響個人參與者、企業和醫院？它具體是什麼樣子的呢？一個重要的 角色保險經紀人 幫助你適應這些改變？來吧，閱讀本文了解更多！
新規：強制醫療保險費用分攤10%
2025年5月，OJK發布SEOJK 7/SEOJK.05/2025要求所有商業參與者健康保險承擔最低限度成本分攤費 10%醫療服務總成本的佔比。該法規可望提高透明度，防止濫用保險福利，並維護保險公司的長期財務穩定。
健康保險中的費用分攤是什麼？
成本分攤保險參與者分擔部分醫療服務成本的製度。常用的成本分攤形式有三種：
- 免賠額：初始費用自付，其餘費用由保險負擔。
共同支付：每次醫療服務費用固定。
共同保險：參與者支付的總費用的百分比（例如：10%）。
OJK 為什麼要發布這項成本分攤條例？
- 提高透明度和公平性健康保險制度。
- 控制道德風險即過度使用醫療服務。
- 維護保險公司的財務可持續性以便長期繼續支付索賠。
對個人、公司和服務提供者的影響
對於個人參與者：
- 在尋求醫療時必須開始考慮個人費用。
- 不能再依賴保險的全部索賠。
對於公司/人力資源：
- 有必要向員工宣傳這項變化，以防止誤解。
對於醫院和服務提供者：
- 索賠系統需要進行調整，以自動計算參與者的分攤費用。
費用分攤對保險參與者的益處
- 由於風險共擔，保費較實惠。
- 參與者在使用醫療服務時更明智、更負責任。
- 減少濫用保險福利的可能性。
成本分攤的風險與缺點
- 獲得醫療服務時的額外費用。
- 個人成本金額不確定。
- 緊急情況下資金有限的參與者所面臨的障礙。
應對這些變化的技巧
- 研究並理解你的保單內容，尤其是以下部分共同支付，免賠額以及索賠限額。
- 與您的保險經紀人了解福利結構。
- 使用特徵福利協調（CoB）與 BPJS 合作以降低人員成本。
什麼是福利協調（CoB）？
碳是BPJS 健康與私人保險，雙方依福利份額分擔索賠負擔。
例子：
如果醫院費用為 1000 萬印尼盾，那麼 BPJS 承擔 600 萬印尼盾，私人保險承擔 300 萬印尼盾，參與者支付共同支付 Rp1 黃麻。
條件有序碳 走：
- 參與者必須在 CoB 系統中註冊。
- 醫院已整合CoB。
- 參與者在尋求治療時必須攜帶 BPJS 卡和保險卡。
保險經紀人在成本分攤體系中的重要作用
作為策略夥伴，保險經紀人 在幫助客戶應對監管變化方面發揮關鍵作用：
- 分析客戶需求和風險狀況。
- 根據最新規定制定健康保險計劃。
- 為人力資源和參與者提供全面的教育。
- 監控索賠過程以確保其順利進行。
- 每年進行福利審查以保持高效和競爭力。
結論
SEOJK 法規 7/2025 規定醫療保險費用分攤 10% 現已強制執行了解這些變化非常重要，這樣參與者、公司和服務提供者才能很好地適應。
如果您正在評估員工健康保險計劃或需要獲得具有最佳福利的保單推薦，諮詢值得信賴的 保險經紀人 例如L&G保險經紀公司。
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